我們知道 除了遺傳易感性之外，慢性腎臟?。–KD）的危險因素包括某些疾病（如肥胖、糖尿病和高血壓）和不健康的生活方式（如吸煙，缺乏鍛煉等）。孰不知睡眠障礙可能也是 CKD 一項潛在的危險因素，因為睡眠障礙可直接導致腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)的慢性生物學改變和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。
此外，睡眠障礙還可能通過對前述疾病的影響間接導致 CKD 的風險。到目前為止，僅有一些小型的試驗在普通人群中觀察了睡眠與 CKD 之間的關(guān)系，并且結(jié)論并不一致。但是這也提示睡眠與腎功能之間可能有潛在的聯(lián)系。
為了評估中國成年患者自我報告的睡眠質(zhì)量與將來發(fā)生 CKD 的風險之間是否存在關(guān)聯(lián)，來自中國北方科技大學附屬開灤總醫(yī)院和美國賓夕法尼亞大學的研究者們進行了一項大規(guī)模的社區(qū)為基礎(chǔ)的研究，納入超過 1 萬名中國成年人，基于估測的腎小球濾過率（eGFR）和蛋白尿的發(fā)生率來評估睡眠指標與發(fā)生 CKD 可能性之間的關(guān)系。研究結(jié)果發(fā)表在 2017 年 7 月的 CJASN 雜志上。
這項橫斷面研究是開灤隊列研究的亞組研究。開灤隊列研究是一項正在進行的多中心隊列研究，于 2006 年 -2007 期間年納入了 101510 名年齡 18-98 歲，居住在中國唐山市的中國成年人。在開灤隊列中，所有的參加者在基線時都接受了有關(guān)生活方式、健康狀況、臨床和實驗室檢查結(jié)果方面的問卷調(diào)查。每 2 年進行再次評估。
2012 年時收集了在開灤總醫(yī)院進行隨訪的 12990 名參加者的調(diào)查問卷中有關(guān)睡眠指標（包括失眠、白天嗜睡、打鼾和睡眠時長）方面的信息。總的睡眠質(zhì)量由這四項指標總結(jié)而成。收集空腹血標本和單次隨機清晨尿標本進行血清肌酐和蛋白尿的分析。
CKD 被定義為 eGFR<60 ml/min/1.73m2（采用 CKD-EPI 公式計算）或蛋白尿 >300 mg/dl。根據(jù) KDIGO 新標準將 CKD1-2 期伴蛋白尿 A3 期、或 CKD3a 期伴蛋白尿 A2 期或 CKD3b 期伴蛋白尿 A1 期定義為 CKD 的高風險人群。將 CKD4-5 期伴蛋白尿 A1 期、CKD3b-5 期伴蛋白尿 A2 期或 CKD3a-5 期伴蛋白尿 A3 期定義為 CKD 極高風險人群。
研究的主要結(jié)局是總的睡眠質(zhì)量評分（分值從 0-8 分，評分 >5 分被評定為最差的睡眠質(zhì)量，3-5 分之間是較差的睡眠質(zhì)量，<3 分被評定為最佳睡眠質(zhì)量）對 CKD 的預(yù)測能力。次要結(jié)局是觀察這四個單獨的睡眠指標對 CKD 的預(yù)測能力。使用 logistic 回歸模型評估睡眠質(zhì)量和 CKD 之間的關(guān)系。
最終有 11040 名參加者（男性 9197 名，女性 1843 名）被納入本研究。約有 9% 的參加者自我報告存在失眠（雅典失眠量表評分 AIS ≥ 6 分），約有 2% 的參加者自我報告存在白天嗜睡（Epworth 嗜睡量表 ESS 評分 ≥ 10 分），約有 40% 的參加者自我報告存在不同程度的鼾癥，平均睡眠時長是 7 h/ 天。
觀察到最差的總睡眠質(zhì)量評分與成為 CKD 高風險人群或極高風險人群較高的可能性有關(guān)（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，失眠質(zhì)量最差組的多因素校正的風險比值 OR 為 2.69，95%CI 1.30-5.59，P<0.01）。但在校正了潛在的混雜因素后，最差的總睡眠質(zhì)量評分并不與總的 CKD 的發(fā)病率有關(guān)（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，多因素校正 OR 值為 1.58，95%CI 0.89-2.80，P = 0.46）。
失眠、白天嗜睡、睡眠時間過長或過短和頻繁的打呼嚕也傾向于具有較大可能性成為 CKD 高風險人群或極高風險人群。但是，這一關(guān)聯(lián)在充分校正的模型中不具有顯著性差異。
具有最差總睡眠質(zhì)量評分的個體更易于有蛋白尿（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，多因素校正的 OR 值為 1.95，95%CI 1.03-3.67，P = 0.02），而不是具有較低的 eGFR 水平（多因素校正的平均 eGFR 水平在另外兩種睡眠類型組中分別為 96.4 ml/min/ 1.73m2 和 93.6 ml/ min/1.73m2，P = 0.13）。
在敏感性分析中，未發(fā)現(xiàn)年齡、性別、體重指數(shù)、糖尿病和總的睡眠質(zhì)量評分之間以及與每一個睡眠指標之間有何內(nèi)在的相互作用，以增加發(fā)生 CKD 或成為高風險或極高風險的 CKD 人群（P>0.05）。
在這項基于中國成年人的大規(guī)模的社區(qū)人群研究中發(fā)現(xiàn)，總睡眠質(zhì)量較差的人群將來成為 CKD 高風險人群和極高風險人群的可能性較大。將來前瞻性的研究有必要證實睡眠障礙與 CKD 之間的關(guān)系。如果能進一步證實兩者之間的關(guān)系，那么睡眠障礙也可能能成為預(yù)防 CKD 的一個新的干預(yù)靶點。
（本文轉(zhuǎn)載丁香園）
